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Fausse couche chez les premiers humains

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Aujourd'hui, environ 10 à 20 pour cent des grossesses connues se terminent par une fausse couche. La grossesse est un processus biologique qui a été très bien étudié par la médecine. En conséquence, la médecine moderne aide beaucoup à prévenir les fausses couches et à prévenir la mort des femmes enceintes.

Quel était le pourcentage de grossesses se terminant par une fausse couche avant la médecine moderne ? Typiquement, quel était le pourcentage de grossesse se terminant par une fausse couche chez les premiers Homo sapiens, à l'époque paléolithique ?


La grossesse est un processus biologique qui a été très bien étudié par la médecine. En conséquence, la médecine moderne aide beaucoup à prévenir les fausses couches et à prévenir la mort des femmes enceintes.

Alors que cette dernière clause est correcte (la mortalité maternelle - et infantile - est réduite grâce aux soins médicaux), la première ne l'est pas.

Les fausses couches ont été un problème aussi loin que l'histoire enregistrée. Le dossier écrit comprend des recettes médicinales pour prévenir les fausses couches. Le problème à l'époque, comme maintenant, c'est que cela ne peut tout simplement pas être très bien fait.

Extrait d'un article de la revue Obstetrics en 2000 :

La reproduction humaine est un gaspillage extraordinaire. Les raisons de cela ont imposé tous les contributeurs à ce livre. Alors que nous entrons dans le 21e siècle il fait réfléchir sur le fait que nous n'avons pas réussi à exploiter la puissance de la révolution en évolution de la biologie médicale moléculaire pour répondre à la question fondamentale : pourquoi le sort d'un ovule fécondé est-il si dangereux et si infructueux ? Le récit suivant résume nos connaissances limitées de l'épidémiologie des fausses couches, puis passe à l'examen de certaines des causes médicales des fausses couches…

Les fausses couches sont difficiles à étudier, et les causes difficiles à établir, de sorte que la littérature montrant que toute intervention aide (antibiotiques, alitement, suppléments, etc.) n'est pas abondante. Le tabagisme semble avoir un effet délétère sur la grossesse. Comment cela se rapporte aux premières populations est une question de conjecture.

Quelques bonnes études existent cependant. Une bonne étude dans le New England Journal of Medicine a suivi un groupe idéal : des femmes qui n'avaient pas d'antécédents d'infertilité, qui essayaient de devenir enceintes.

Sur 221 couples suivis pendant 6 mois, un total de 199 grossesses ont été détectées, dont 126 se sont soldées par une naissance vivante (donc un taux de fausses couches de 37%). En raison de la méthodologie, l'échec des blastocystes à s'implanter n'a pas pu être mesuré. Les résultats de cette étude ont été soutenus par d'autres (31 %), etc. : la perte précoce augmentait lorsque l'implantation survenait plus de 10 jours après l'ovulation. Alors que les auteurs étaient optimistes ("Il peut y avoir des opportunités d'augmenter la fertilité en prolongeant le temps pendant lequel l'implantation peut avoir lieu."), ils étaient également réalistes ("Ces interventions doivent être abordées avec prudence, cependant, car elles peuvent avoir des conséquences imprévues en ce qui concerne le respect à la qualité des embryons survivants.") Fondamentalement, vous ne pouvez pas trop vous amuser avec Mère Nature dans ce domaine.

La médecine moderne a-t-elle pu changer ce taux ? Pas vraiment. Même avec la FIV, où des milliers de dollars sont dépensés pour essayer de préserver une seule grossesse (certainement pas la norme), les fausses couches sont courantes. Le meilleur moyen d'augmenter la viabilité d'une grossesse FIV est de sélectionner de meilleurs ovocytes, embryons, etc. En d'autres termes, les facteurs maternels restent réfractaires à la manipulation.

Même les choses que les obstétriciens ont longtemps prises pour l'évangile (par exemple, l'alitement avec pré-éclampsie) ont peu de preuves d'avantages pour le fœtus.

La littérature est vaste dans ce domaine (la reproduction est un domaine important à étudier). Je peux écrire un livre sur le peu qui peut être manipulé en moyenne (j'envisagerai de dépenser des milliers de dollars pour une grossesse pas moyen), mais ça ne se vendrait pas. Ce qui se vend, ce sont de fausses déclarations, celle-ci étant aussi bonne que toutes celles qui sont prétendues aujourd'hui :

Pour éviter les fausses couches ou si une personne susceptible de faire une fausse couche part en voyage, laissez-la prendre cette poudre matin et soir pendant qu'elle voyage : prenez du sang de dragon le poids d'un pence en argent, un dram de corrall rouge en poudre, le poids de 2 barly corns of Ambergrease, Besar ye poids de 3 barly corns, mélangez tous ces éléments ensemble et gardez-les fermés dans un petit flacon en verre lorsque vous utilisez, prenez-en autant que vous allongez sur un sou dans un peu d'eau sclarée la nuit lorsque vous allez à lit, et le matin, jeûnez et dormez après pour l'utiliser jusqu'à ce que vous soyez hors de danger.


La consommation de caféine des couples avant la grossesse liée au risque de fausse couche

Une étude du NIH révèle que la multivitamine quotidienne avant et après la conception réduit considérablement le risque de fausse couche.

Une femme est plus susceptible de faire une fausse couche si elle et son partenaire boivent plus de deux boissons contenant de la caféine par jour au cours des semaines précédant la conception, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs des National Institutes of Health et de l'Ohio State University, Columbus. De même, les femmes qui ont bu plus de deux boissons caféinées par jour au cours des sept premières semaines de grossesse étaient également plus susceptibles de faire une fausse couche.

"Nos résultats fournissent des informations utiles pour les couples qui planifient une grossesse et qui souhaitent minimiser leur risque de fausse couche précoce"

Germaine Buck Louis, Ph.D., directeur, Division de la recherche intra-muros sur la santé des populations

Cependant, les femmes qui ont pris une multivitamine par jour avant la conception et au début de la grossesse étaient moins susceptibles de faire une fausse couche que les femmes qui n'en ont pas pris. L'étude a été publiée en ligne dans Fertility and Sterility.

"Nos résultats fournissent des informations utiles pour les couples qui planifient une grossesse et qui souhaitent minimiser leur risque de fausse couche précoce", a déclaré la première auteure de l'étude, Germaine Buck Louis, Ph.D., directrice de la Division of Intramural Population Health. Recherche au NIH Eunice Kennedy Shriver Institut national de la santé de l'enfant et du développement humain.

Les chercheurs ont analysé les données de l'étude Longitudinal Investigation of Fertility and the Environment (LIFE), qui a été établie pour examiner la relation entre la fertilité, le mode de vie et l'exposition aux produits chimiques environnementaux. L'étude LIFE a recruté 501 couples de quatre comtés du Michigan et de 12 comtés du Texas, de 2005 à 2009.

Pour la présente étude, les chercheurs ont comparé des facteurs de style de vie tels que la consommation de cigarettes, la consommation de boissons contenant de la caféine et la consommation de multivitamines chez 344 couples ayant une grossesse unique des semaines précédant la conception jusqu'à la septième semaine de grossesse.

Les chercheurs ont rapporté leurs résultats en utilisant un concept statistique connu sous le nom de rapport de risque, qui estime les chances qu'un résultat de santé particulier se produise au cours de la période d'étude. Par exemple, les chercheurs ont évalué la consommation de boissons contenant de la caféine en termes de probabilité quotidienne de perte de grossesse sur une période donnée. Un score supérieur à 1 indique un risque accru de perte de grossesse chaque jour après la conception, et un score inférieur à 1 indique un risque quotidien réduit.

Sur les 344 grossesses, 98 se sont terminées par une fausse couche, soit 28 %. Pour la période préconceptionnelle, les fausses couches étaient associées à des femmes âgées de 35 ans ou plus, pour un rapport de risque de 1,96 (près de deux fois le risque de fausse couche chez les femmes plus jeunes). L'étude n'a pas été conçue pour prouver de façon concluante la cause et l'effet. Les auteurs de l'étude ont cité des explications possibles pour le risque plus élevé, notamment l'âge avancé des spermatozoïdes et des ovules chez les couples plus âgés ou l'exposition cumulative à des substances dans l'environnement, qui pourrait augmenter avec l'âge.

La consommation par les hommes et les femmes de plus de deux boissons contenant de la caféine par jour était également associée à un rapport de risque accru : 1,74 pour les femmes et 1,73 pour les hommes. Des études antérieures, ont noté les auteurs, ont documenté une augmentation des pertes de grossesse associée à la consommation de caféine en début de grossesse. Cependant, ces études ne pouvaient pas exclure si la consommation de caféine contribuait à la perte de grossesse ou était le signe d'une grossesse malsaine. Il est possible, ont écrit les auteurs, que ces découvertes antérieures aient pu être le résultat d'une grossesse en bonne santé, plutôt que d'une consommation de caféine interférant avec la grossesse. Par exemple, l'augmentation des aversions alimentaires et des vomissements associés à une grossesse en santé a conduit les femmes à renoncer aux boissons caféinées.

Parce que leur étude a révélé que la consommation de caféine avant la grossesse était associée à un risque plus élevé de fausse couche, il est plus probable que la consommation de boissons contenant de la caféine pendant cette période contribue directement à la perte de grossesse.

"Nos résultats indiquent également que le partenaire masculin compte aussi", a déclaré le Dr Buck Louis. « La consommation de boissons contenant de la caféine avant la conception chez les hommes était tout aussi fortement associée à la perte de grossesse que chez les femmes. »

Enfin, les chercheurs ont constaté une réduction du risque de fausse couche chez les femmes qui prenaient quotidiennement une multivitamine. Au cours de la période préconceptionnelle, les chercheurs ont trouvé un rapport de risque de 0,45, soit une réduction de 55% du risque de perte de grossesse. Les femmes qui ont continué à prendre les vitamines jusqu'au début de la grossesse avaient un rapport de risque de 0,21, soit une réduction du risque de 79 pour cent. Les auteurs ont cité d'autres études qui ont révélé que la vitamine B6 et l'acide folique – inclus dans les formulations de vitamines avant la conception et la grossesse – peuvent réduire le risque de fausse couche. Les suppléments d'acide folique sont recommandés pour les femmes en âge de procréer, car leur utilisation dans les semaines précédant et suivant la conception réduit le risque d'avoir un enfant atteint d'une anomalie du tube neural.


Contenu

En médecine humaine, la « gravité » fait référence au nombre de fois où une femme a été enceinte [1], que les grossesses aient été interrompues ou aient abouti à une naissance vivante.

  • Le terme « gravida » peut être utilisé pour désigner une femme enceinte.
  • Une "nulligravida" est une femme qui n'a jamais été enceinte.
  • Une "primigravide" est une femme qui est enceinte pour la première fois ou qui a été enceinte une fois.
  • Une "multigravida" ou "secundigravida" est une femme qui a été enceinte plus d'une fois.

Des termes tels que "gravida 0", se référant à un nulligravida, "gravida 1" pour un primigravida, et ainsi de suite, peuvent également être utilisés. Le terme « primigravide âgée » a également été utilisé pour désigner une femme dans sa première grossesse, qui a au moins 35 ans. [4] L'âge maternel avancé peut être un facteur de risque pour certaines malformations congénitales.

En biologie, le terme « gravide » (latin : gravide "chargé, lourd" [5] ) est utilisé pour décrire l'état d'un animal (le plus souvent des poissons ou des reptiles) lorsqu'il porte des œufs à l'intérieur. Par exemple, Astatotilapia burtoni les femelles peuvent se transformer entre les états reproducteurs, dont l'un est gravide et l'autre non gravide. En entomologie, il décrit un insecte femelle accouplé.

En médecine humaine, parité est le nombre de grossesses portées par une femme pendant au moins 20 semaines (la durée varie d'une région à l'autre, 20 à 28 semaines, selon l'âge de viabilité).

Une femme qui n'a jamais eu de grossesse au-delà de 20 semaines est nullipare et s'appelle un nullipare ou paragraphe 0. [6] Une femme qui a accouché une fois est primipare et est appelé un primipare ou primevère. Une femme qui a accouché deux, trois ou quatre fois est multipare et s'appelle un multiplier. Grand multipare décrit la condition d'avoir accouché cinq fois ou plus. [7]

Comme la gravidité, la parité peut également être comptée. Une femme qui a accouché une ou plusieurs fois peut également être appelée para 1, para 2, para 3, et ainsi de suite.

L'âge gestationnel viable varie d'une région à l'autre.

En agriculture, la parité est un facteur de productivité des animaux domestiques élevés pour la production laitière. Les animaux qui ont mis bas une fois sont qualifiés de « primipares », ceux qui ont mis bas plus d'une fois sont qualifiés de « pluripares ». [8] [9] Ceux qui ont accouché deux fois peuvent aussi être décrits comme "secondipares", auquel cas "pluripares" est appliqué à ceux qui ont accouché trois fois ou plus.

Nulliparité Modifier

UNE nullipare ( / n ʌ l ˈ ɪ p ə r ​​ə s / ) femme (a nullipare ou paragraphe 0) n'a jamais accouché. Il comprend les femmes qui ont subi des fausses couches spontanées et des avortements provoqués avant le milieu de la grossesse, mais pas les femmes qui ont subi une fausse couche après 20 semaines.

La nulliparité prolongée ( / ˌ n ʌ l ɪ ˈ p ær ɪ t i / ) est un facteur de risque de cancer du sein. Par exemple, une méta-analyse de 8 études basées sur la population dans les pays nordiques a révélé que le fait de ne jamais accoucher était associé à une augmentation de 30 % du risque de cancer du sein par rapport aux femmes qui ont accouché, et pour chaque 2 naissances, la le risque a été réduit d'environ 16 %. Les femmes ayant leur premier accouchement après l'âge de 35 ans avaient un risque accru de 40 % par rapport à celles ayant un premier accouchement avant l'âge de 20 ans. [dix]

Un certain nombre de systèmes sont incorporés dans les antécédents obstétricaux d'une femme pour enregistrer le nombre de grossesses antérieures et de grossesses portées à un âge viable. Ceux-ci inclus:

  • Les gravida/para/abortus (GPA), ou parfois simplement gravide/para (GP), est l'un de ces raccourcis. [citation requise] Par exemple, les antécédents obstétricaux d'une femme qui a eu deux grossesses (dont les deux ont abouti à des naissances vivantes) seraient notés G2P2. L'histoire obstétricale d'une femme qui a eu quatre grossesses, dont une fausse couche avant 20 semaines, serait notée dans le système GPA comme G4P3UNE1 et dans le système GP en tant que G4P3. L'histoire obstétricale d'une femme qui a eu une grossesse de jumeaux avec des résultats positifs serait notée comme G1P1+1. [11]
  • TPAL est l'une des méthodes permettant de donner un aperçu rapide des antécédents obstétricaux d'une personne. [12] Dans TPAL, le T fait référence aux naissances à terme (après 37 semaines de gestation), la P fait référence aux naissances prématurées, la UNE fait référence aux avortements, et le L fait référence aux enfants vivants. [13] Lorsqu'il est signalé, le nombre "d'avortements" fait référence au nombre total d'avortements spontanés ou provoqués et de fausses couches, y compris les grossesses extra-utérines, avant 20 semaines. Si un fœtus est avorté après 20 semaines, de manière spontanée ou élective, alors il est compté comme une naissance prématurée et P augmentera mais pas L. [citation requise] Le TPAL est décrit par des nombres séparés par des tirets. Les naissances multiples (jumeaux, triplés et multiples supérieurs) comptent comme une grossesse (gravité) et comme une naissance. Par exemple, une femme enceinte qui a mené une grossesse à terme avec un nourrisson survivant a mené une grossesse à 35 semaines avec des jumeaux survivants a mené une grossesse à 9 semaines en tant que grossesse extra-utérine (tubaire) et a trois enfants vivants aurait une annotation TPAL de T1 , P1, A1, L3. Cela pourrait aussi être écrit comme 1-1-1-3.
  • Le terme GTPAL est utilisé lorsque le TPAL est préfixé par la gravidité, et GTPALM lorsque GTPAL est suivi du nombre de grossesses multiples. [13] Par exemple, la gravité et la parité d'une femme qui a accouché à terme une fois et qui a fait une fausse couche à 12 semaines serait enregistrée comme G2 T1 P0 A1 L1. Cette notation n'est pas standardisée et peut conduire à des interprétations erronées. [6]

Bien que similaire, GPA ne doit pas être confondu avec le système TPAL, ce dernier pouvant être utilisé pour fournir des informations sur le nombre de fausses couches, de naissances prématurées et de naissances vivantes en supprimant le "A" de "GPA" et en incluant quatre chiffres distincts après le "P", comme dans G5P3114. Ce formulaire TPAL indique cinq grossesses, avec trois naissances à terme, une naissance prématurée, un avortement provoqué ou une fausse couche et quatre enfants vivants. [14]

En obstétrique, le terme peut conduire à une certaine ambiguïté pour les événements survenus entre 20 et 24 semaines [15] et pour les grossesses multiples. [16]


Insuffisance de vitamine D liée à une fausse couche chez les femmes ayant déjà perdu une grossesse

Une étude du NIH suggère l'importance de la vitamine D avant la conception dans le maintien de la grossesse.

Parmi les femmes prévoyant de concevoir après une fausse couche, celles qui avaient des niveaux suffisants de vitamine D étaient plus susceptibles de tomber enceintes et d'avoir une naissance vivante, par rapport aux femmes ayant des niveaux insuffisants de vitamine, selon une analyse réalisée par des chercheurs des National Institutes. de la santé. Cette étude apparaît dans The Lancet Diabetes & Endocrinologie.

"Nos résultats suggèrent que la vitamine D peut jouer un rôle protecteur pendant la grossesse", a déclaré le chercheur principal de l'étude, Sunni L. Mumford, Ph.D., de la branche d'épidémiologie du Eunice Kennedy Shriver Institut national de la santé de l'enfant et du développement humain (NICHD).

Les auteurs notent que quelques études ont montré que les femmes qui ont des niveaux plus élevés de vitamine D avant de subir in vitro fécondation ont des taux de grossesse plus élevés que ceux avec des niveaux inférieurs. Cependant, peu de recherches ont été menées sur les taux de grossesse et les fausses couches chez les femmes qui tentent de concevoir sans technologies de procréation assistée.

Les chercheurs ont analysé les données recueillies dans le cadre de l'essai sur les effets de l'aspirine sur la gestation et la reproduction (EAGeR), qui visait à déterminer si l'aspirine à faible dose quotidienne (81 milligrammes) pouvait prévenir les fausses couches chez les femmes ayant des antécédents de fausse couche. Les taux sanguins de vitamine D ont été testés pour environ 1 200 femmes avant la grossesse et à nouveau à la huitième semaine de grossesse. Les chercheurs ont défini un niveau de vitamine D inférieur à 30 nanogrammes par millilitre comme insuffisant.

Les femmes qui avaient des concentrations suffisantes de vitamine D avant la conception étaient 10 pour cent plus susceptibles de devenir enceintes et 15 pour cent plus susceptibles d'avoir une naissance vivante, par rapport à celles avec des concentrations insuffisantes de la vitamine. Chez les femmes qui sont tombées enceintes, chaque augmentation de 10 nanogrammes par millilitre de vitamine D avant la conception était associée à un risque de perte de grossesse de 12% inférieur. Les niveaux de vitamine D au cours de la huitième semaine de grossesse n'étaient pas liés à la perte de grossesse.

Les auteurs notent que l'étude ne prouve pas la cause et l'effet. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la fourniture de vitamine D aux femmes à risque de fausse couche pourrait augmenter leurs chances de grossesse et de naissance vivante.


Le rôle du sélénium dans la conception humaine et la grossesse

Le sélénium (Se) est un oligo-élément essentiel au bon déroulement des processus vitaux du corps humain. C'est également un constituant du centre actif de la glutathion peroxydase qui protège les membranes cellulaires contre les effets néfastes des peroxydes lipidiques H2O2. Des enquêtes épidémiologiques ont démontré qu'une carence en sélénium dans l'organisme peut contribuer à un risque accru de certaines maladies néoplasmiques (notamment le carcinome colique, le carcinome gastrique, le carcinome pulmonaire et le carcinome de la prostate), ainsi que les maladies des systèmes cardiovasculaire, osseux et nerveux. Outre ses activités anticancéreuses et antioxydantes, le sélénium protège l'organisme contre les effets néfastes des métaux lourds et détermine le bon fonctionnement du système immunologique. De plus, le sélénium joue un rôle important dans le fonctionnement non perturbé du système reproducteur. De nombreuses études ont porté sur les corrélations entre sa consommation et la fertilité ainsi que sur les troubles des processus de procréation. Les carences en sélénium peuvent entraîner des complications gestationnelles, des fausses couches et des dommages aux systèmes nerveux et immunitaire du fœtus. Une faible concentration de sélénium dans le sérum sanguin au début de la grossesse s'est avérée être un prédicteur de l'insuffisance pondérale à la naissance d'un nouveau-né. Une carence en cet élément peut également provoquer l'infertilité chez l'homme en provoquant une détérioration de la qualité du sperme et de la motilité des spermatozoïdes. Pour cette raison, la supplémentation en cas de carence en sélénium pendant la période de procréation des femmes et des hommes est de la plus haute importance.

Mots clés: Activité antioxydante Grossesse Reproduction Sélénium.


Pourquoi les fausses couches se produisent-elles ? 5 mythes sur la fausse couche que nous devons arrêter de croire

"Vous n'avez rien fait qui a causé cette fausse couche et il n'y a absolument rien que vous auriez pu faire différemment." Je m'assure que ma patiente non seulement m'entend, mais qu'elle reconnaisse ce que je lui dis.

En tant qu'obstétricien/gynécologue, la plupart du temps, je suis certain d'avoir le meilleur travail au monde. Je passe mes journées (et mes nuits et mes week-ends) avec des femmes, donnant vie au monde et aidant les autres à éviter une grossesse lorsqu'elles ne sont pas prêtes, grâce aux remarquables options de contraception sur le marché. Mais il y a aussi des jours où mon travail consiste à conseiller les patientes sur les problèmes liés au fait de tomber ou de rester enceinte. Et, malheureusement, une partie de cette discussion inclut une fausse couche. Les fausses couches sont extrêmement courantes, dont on parle rarement et qui sont causées par la désinformation. Voici quelques-uns des mythes les plus courants et les plus persistants que je rencontre en tant qu'obstétricien-gynécologue.

Une fausse couche est une grossesse non viable dans l'utérus, ou un embryon ou un fœtus sans battement de cœur, jusqu'à 20 semaines. Les pertes de grossesse précoce (ou du premier trimestre) représentent 80 pour cent de toutes les fausses couches. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) estime que 10 pour cent des grossesses connues se terminent par une fausse couche, et cela ne tient pas compte des fausses couches qui se produisent lorsqu'une femme ne réalise même pas qu'elle est enceinte, ce qui rend le taux réel plus proche à 20-25 pour cent.

Mais malgré leur fréquence, beaucoup de gens ne sont pas au courant des faits. Une enquête publiée en 2015 a révélé que la sensibilisation du public aux fausses couches est lourde d'idées fausses. Un énorme 55% des personnes interrogées dans 49 États pensaient que les fausses couches sont rares, définies comme moins de 5% des grossesses. Plus encore, un pourcentage important de répondants au sondage pensaient que les choix de mode de vie provoquaient une fausse couche. (Si vous ramenez une chose à la maison de cette pièce : ils ne.)

Environ la moitié des fausses couches sont directement liées à des anomalies chromosomiques fœtales. Les chromosomes sont les structures à l'intérieur des cellules qui contiennent du matériel génétique. Ainsi, la biologie a un moyen d'identifier les cellules qui sont anormales et ne deviendront pas viables - une sorte de "contrôle de qualité" intégré.

L'âge peut également jouer un rôle. Selon l'ACOG, 10 pour cent des femmes font une fausse couche lorsqu'elles ont moins de 30 ans, et ce taux double à 20 pour cent entre 35 et 39 ans. Il monte à 40 % à 40 ans et à 80 % à 45 ans. Fait rassurant, la plupart des problèmes chromosomiques ne sont pas héréditaires, donc au départ, une fausse couche ne signifie pas qu'une autre est imminente. D'autres causes courantes sont des problèmes médicaux mal contrôlés comme le diabète, des problèmes de thyroïde et une hypertension non contrôlée, ainsi que des anomalies de l'utérus. La planification de la santé reproductive et les soins de santé préconceptionnels sont donc très importants.

Maintenant que nous avons expliqué ce qu'est une fausse couche et ce qui peut en être la cause, passons en revue quelques idées fausses courantes :

Voici quelques éléments qui n'ont pas de lien de causalité avec les fausses couches : faire de l'exercice, utiliser des tampons, soulever des objets lourds, se sentir anxieux, avoir des nausées matinales, boire une tasse de café par jour et travailler.

Alors que les choix de mode de vie comme la consommation d'alcool et le tabagisme ont été étudiés comme cause de fausse couche, les données sont moins claires qu'ils sont une cause directe. Certaines données indiquent que le tabagisme ou l'alcool augmentent le risque de fausses couches, cependant, l'interprétation de ces études est compliquée par la difficulté de faire des ajustements précis pour les nombreux facteurs de confusion. Bien que le lien direct avec la fausse couche ne soit pas clair, le tabagisme et l'alcool doivent être évités pendant la grossesse en raison de leurs risques de développement et de leurs liens avec de mauvaises issues de grossesse.

Une autre préoccupation de beaucoup de mes patients est qu'une chute peut provoquer une fausse couche. Au cours du premier trimestre, la position de l'utérus (dont les parois sont des muscles forts et épais conçus pour protéger votre bébé en pleine croissance), le coussin du sac amniotique et la petite taille du fœtus rendent peu probable une chute. tout mal. Cependant, si vous faites une chute plus tard au cours de votre grossesse et que vous remarquez des saignements vaginaux, des douleurs abdominales intenses ou que les mouvements de votre bébé ralentissent ou s'arrêtent, appelez immédiatement votre médecin.

Dans la même enquête américaine mentionnée plus haut, 76% des personnes interrogées pensaient qu'un événement stressant pouvait provoquer une fausse couche, tandis que 74% pensaient qu'un facteur de stress de longue date le pouvait, et 21% pensaient qu'une dispute pouvait conduire à une fausse couche. Rassurez-vous : il n'y a absolument aucune base biologique pour aucun de ces éléments.

Une grossesse normale est implantée dans l'utérus sur une couche de soutien de cellules appelée endomètre. Pendant les rapports sexuels, l'utérus n'est jamais entré. Les études portant sur la relation entre les rapports sexuels et les issues défavorables de la grossesse n'ont observé aucune association entre les complications de la grossesse, y compris les fausses couches.

De nombreuses femmes au premier trimestre rapportent que la peur de blesser le fœtus affecte la liberté de leur réponse physique (c'est-à-dire leur plaisir) pendant les rapports sexuels. Cela ne devrait pas. Ainsi, à moins que vous n'ayez une complication spécifique de la grossesse pour laquelle votre médecin vous a recommandé un repos pelvien, il faut encourager les relations sexuelles pendant la grossesse.

En règle générale, les pilules contraceptives agissent en arrêtant l'ovulation, en arrêtant la possibilité que votre ovule rencontre du sperme après un rapport sexuel et en arrêtant la fécondation nécessaire avant qu'une grossesse ne soit implantée. Lorsque vous arrêtez d'utiliser des pilules contraceptives, l'ovulation reprend. Dans certains cas, comme avec les DIU (qui fonctionnent généralement en arrêtant la fécondation et l'implantation), il est possible de tomber enceinte à peu près dès que vous arrêtez d'utiliser la méthode.

S'il y a eu un échec de la contraception menant à une grossesse non planifiée ou si vous avez récemment cessé d'utiliser la contraception, vous n'avez pas de risque accru de fausse couche ou de malformations congénitales majeures, comme le montrent les grandes études de registre. Plus encore, les femmes qui ont eu une utilisation prolongée de contraceptifs doivent être rassurées sur le fait qu'elles n'ont pas de retard dans la reprise de l'ovulation et qu'elles ne courent aucun risque accru de fausse couche.

Malgré ce que vous avez peut-être lu dans certains coins d'Internet, vous pouvez recevoir le vaccin contre la grippe pendant la grossesse en toute sécurité. Ceci est particulièrement important parce que les femmes enceintes courent un risque accru de mourir de la grippe par rapport aux femmes non enceintes. La vaccination de la mère est le moyen le plus efficace de protéger le fœtus et ne mettra pas la grossesse en danger.

La recommandation de l'ACOG que toutes les femmes enceintes se fassent vacciner contre la grippe est basée sur un profil de sécurité et des données qui sont suivies par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS). Avec l'appui d'une abondante littérature, ils ont découvert que le vaccin contre la grippe (à tout moment de la grossesse) était un moyen sûr et efficace de réduire la morbidité et la mortalité maternelles, et de protéger le fœtus in utero et après la naissance sans risque de perte de grossesse.

Nous sommes des créatures intelligentes et curieuses, et il est naturel de vouloir une explication pour quelque chose hors de notre contrôle. Même si rien ne peut être fait pour empêcher une fausse couche ultérieure, 78% des personnes interrogées dans cette enquête mentionnée précédemment voulaient connaître la cause sous-jacente de la fausse couche.


Des scientifiques créent un modèle d'embryon humain précoce à partir de cellules de la peau

Images d'iBlastoïdes avec différentes colorations cellulaires. Crédit : Université Monash

Dans une découverte qui va révolutionner la recherche sur les causes des fausses couches précoces, l'infertilité et l'étude du développement humain précoce, une équipe internationale de scientifiques dirigée par l'Université Monash de Melbourne, en Australie, a généré un modèle d'embryon humain à partir de cellules de la peau.

L'équipe, dirigée par le professeur Jose Polo, a reprogrammé avec succès ces fibroblastes ou cellules de la peau en une structure cellulaire tridimensionnelle qui est morphologiquement et moléculairement similaire aux blastocystes humains. Appelés iBlastoids, ceux-ci peuvent être utilisés pour modéliser la biologie des premiers embryons humains en laboratoire.

La recherche, publiée aujourd'hui dans La nature, a été dirigé par le professeur Polo, du Biomedicine Discovery Institute de l'Université Monash et de l'Australian Regenerative Medicine Institute, et comprend les premiers auteurs, le Dr Xiaodong (Ethan) Liu et Ph.D. l'étudiant Jia Ping Tan, ainsi que les groupes de collaborateurs australiens Dr Jennifer Zenker, de l'Université Monash et le professeur Ryan Lister de l'Université d'Australie occidentale et des collaborateurs internationaux, le professeur agrégé Owen Rackham de l'Université Duke-National de Singapour et le professeur Amander Clark de l'UCLA aux États-Unis.

Cette réalisation est une percée importante pour l'étude future du développement humain précoce et de l'infertilité. À ce jour, la seule façon d'étudier ces premiers jours a été d'utiliser des blastocystes difficiles à obtenir et rares obtenus à partir de procédures de FIV.

« iBlastoids permettra aux scientifiques d'étudier les toutes premières étapes du développement humain et certaines des causes de l'infertilité, des maladies congénitales et de l'impact des toxines et des virus sur les embryons précoces, sans utiliser de blastocystes humains et, surtout, à une échelle sans précédent, accélérer notre compréhension et le développement de nouvelles thérapies », a déclaré le professeur Polo.

Le Polo Lab a réussi à générer les iBlastoïdes à l'aide d'une technique appelée "reprogrammation nucléaire" qui leur a permis de modifier l'identité cellulaire des cellules de la peau humaine qui, lorsqu'elles sont placées dans un échafaudage en "gelée" 3D connu sous le nom de matrice extracellulaire, s'organisent en blastocystes. structures qu'ils ont nommées iBlastoids.

De gauche à droite : Jia Tan, Jose Polo, Xiaodong (Ethan) Liu. Crédit : Université Monash

Les iBlastoïdes modélisent la génétique et l'architecture globales des blastocystes humains, y compris une structure interne de type masse cellulaire composée de cellules de type épiblaste, entourée d'une couche externe de cellules de type trophectoderme et d'une cavité ressemblant au blastocèle.

Dans les embryons humains, l'épiblaste se développe en embryon proprement dit, tandis que le trophectoderme devient le placenta. Cependant, "les iBlastoïdes ne sont pas complètement identiques à un blastocyste. Par exemple, les premiers blastocystes sont enfermés dans la zone pellucide, une membrane dérivée de l'ovule qui interagit avec le sperme pendant le processus de fécondation et disparaît plus tard. Comme les iBlastoïdes sont dérivés de fibroblastes adultes, ils ne possèdent pas de zone pellucide", a-t-il déclaré.

L'auteur principal de la La nature Dans son article, le Dr Xiaodong (Ethan) Liu, chercheur post-doctoral au Polo Lab, a déclaré que « ce n'est que lorsque toutes les données se sont réunies et ont pointé vers le même endroit, que nous pouvions croire que nous avions fait une telle découverte ».

Co-premier auteur et Ph.D. L'étudiant du Polo Lab, Jia Ping Tan, a ajouté : "Nous sommes vraiment étonnés que les cellules de la peau puissent être reprogrammées dans ces structures cellulaires 3D ressemblant au blastocyste."

La recherche est publiée alors que la Société internationale pour la recherche sur les cellules souches est sur le point de publier des lignes directrices pour la recherche sur la modélisation d'embryons humains in vitro à la suite des rapports de 2017 et 2018 sur la génération de « blastoïdes » de souris in vitro par des scientifiques britanniques et néerlandais ainsi que des avancées. dans la génération de cellules souches humaines qui reproduisent des aspects du développement embryonnaire précoce. Ces directives sont attendues au début de cette année.

On ne sait pas si les nouvelles directives feront référence à l'étude publiée aujourd'hui dans Nature, qui est la première à produire un modèle de cellules souches intégré qui imite étroitement le destin clé et les décisions spatio-temporelles prises par l'embryon humain précoce. Cependant, dans un article publié dans Rapports sur les cellules souches en février dernier (2020), la Société déclare que : « si de tels modèles pouvaient être développés pour l'embryon humain précoce, ils auraient de grands avantages potentiels pour comprendre le développement humain précoce, pour la science biomédicale et pour réduire l'utilisation d'animaux et d'embryons humains in research. However, guidelines for the ethical conduct of this line of work are at present not well defined."

Professor Jose Polo in front of images of the iBlastoids. Credit: Monash University

Although there is no legislative precedent with respect to working with human integrated stem cell models of blastocysts, such as iBlastoids, all experiments had Monash University Human Ethics approval in compliance with Australian law and international guidelines referencing the "primitive streak rule" that states that human blastocysts cannot be cultured beyond the development of the primitive streak, a transient structure that appears at Day 14 in embryonic development.

Under these legislative recommendations, although iBlastoids are different from blastocysts, the Polo Lab did not culture their iBlastoids beyond Day 11 in vitro and they were monitored closely for the appearance of primitive streak-associated genes.

Infertility and miscarriage can be caused by early-stage human embryos failing to implant or failing to progress at the time of implantation. This takes place in the first 2 weeks after conception when women do not even know they are pregnant. These 'silent' miscarriages are likely to represent a significant proportion of the total number of miscarriages that occur and, according to Professor Polo, the generation of iBlastoids provides a model system that will enable insights into this early stage of pregnancy.

Professor Ross Coppel, the Deputy Dean Research of the Faculty of Medicine at Monash University, noted that this discovery will allow the development of improved methods for IVF, the development of protocols for gene therapy of embryos and better and more informative screening methods for new drugs.

"With further research and the right resources, this discovery could open up entirely new industries for Australia and internationally," he said.


The science behind the blastocyst and iBlastoid

Monash University-led research team turns skin cells into early-stage embryo model.

Left to right: Jia Tan, Jose Polo, Xiaodong (Ethan) Liu. Credit: Monash University

It was an unanticipated event that led to what researchers are calling one of the greatest advancements to date in our understanding of early-stage embryos, called a blastocyst: the tiny ball of cells that has the potential to become an embryo and, eventually, a human.

The research has just been published in Nature.

Two years ago, an international team of scientists – led by Monash University’s Professor Jose Polo – were studying how induced pluripotent stem cells (iPS cells), a type of cell similar to an embryonic stem cells but derived from skin or blood cells, can be reprogrammed into any other human cell.

But Polo’s team noticed something other groups had missed: when they reprogrammed the cells, not all did as they were told.

Some – about two per cent – seemed to activate a library of unexpected genes. So using single-cell transcriptomics, a technique that can look at the gene expression of individual cells, Polo discovered the cells were activating genes you’d expect to see in the early days of embryogenesis – the period after a sperm has fertilised an egg.

In a flat Petri dish, the cells did little more than flash these unexpected genes. But cells are not isolated entities in the body they work together to form complex structures, sending each other signals as they go. Polo’s team wondered what might happen if they were given the chance to talk.

So they took these cells that had been growing on a flat-surfaced Petri dish and placed them on an AggreWell microwell. These structures, often used for stem-cell research, look like an inverted pyramid, with the cells, in solution, sitting clustered at the bottom of the well. Then the team left them to interact.

“What we realised was that six days later, the cells had become balls of organised cells, so we asked ourselves: what are these balls?” Polo says.

To get an answer, the team needed molecular data – they needed to know which genes and proteins were active in which cells. They solved this with microscopy, looking at biomarkers. They also used some sophisticated genomic approaches (called single-cell transcriptomics) to investigate.

They also needed to consider cellular architecture: they needed to see and analyse the structural look, shape and location of the cells. They also did this with microscopy. Last, to understand how the cells behaved, they conducted a battery of complex analyses.

With results in, the team dubbed the cell balls iBlastoids. And while they may resemble an IVF early-stage embryo, they are by no means identical. One of the three cell types in the blastocyst known as “primitive endoderm” (the layer that will become the yolk sac) was not well defined in the iBlastoids.

“This discovery is still really important even if they are a model and not the exact thing, they will provide valuable data when it comes to finding out more about why miscarriage occurs, and perhaps point to causes of infertility,” Polo says.

At the moment, everything we know about the earliest stages of human development is from studying IVF embryos donated to science. Polo says this discovery will allow researchers to not only learn the role of any gene or mutation happening in the implantation period, but also better understand how toxins and drugs affect the first stage of human development.

While the International Society for Stem Cell Research (ISSCR) expects to release an update to its guidelines for stem cell research and clinical translation later this year, existing guidance published in 2016 recommends that this is an area of research only permissible following appropriate review and the need for a compelling scientific rationale. (See “Ethics and embryos” for more about the ethical considerations of this work.)

How blastocysts are different from iBlastoids. A) The biological grown and cell division of a blastocyst from a fertilised egg. B) The in vitro growth of a iBlastoid made from skin cells. Credit: Monash Biomedicine Discovery Institute.

The Polo team’s work draws on the discovery of Nobel Prize winner Shinya Yamanaka, who in 2007 showed that it is possible to transform ordinary adult skin cells into cells that, like embryonic stem cells (which can develop into each of the more than 200 cell types of the adult body as long as they are specified to do so), are capable of developing into any cell in the human body.

In 2007 (2006 in mice), Yamanaka discovered that by adding just four factors into adult skin cells from humans, he could induce the cells to become like embryonic stem cells. He called them induced pluripotent stem cells, or iPS cells.

Since this discovery, iPS cells have become an important tool for modelling how various organs in the body form, for investigating human disease and for screening drugs. But until the Polo team’s discovery – and the discovery made by a second group of researchers, also published in La nature on Thursday, but using a different method – it was not clear whether iPS cells were able to model human blastocyst development.

Previous studies in mice had built blastoids using stem cells, and other researchers had used stem cells to model other aspects of post-implantation. But this is the first time that an integrated model of the earliest stage has been generated in human cells.

Professor Megan Munsie, deputy director of the University of Melbourne’s Centre for Stem Cell Systems, says while the findings are building on previous, similar, research, they’re nonetheless an invaluable step towards potentially understanding the role of infertility, miscarriages and even the effects of other drugs on early human development.

“It’s amazing that these cells can self-assemble and replicate something that looks like this early stage of human development,” she says.

And while it’s a valuable first step, replicating the results on a bigger and more consistent scale is another thing altogether, Munsie says.

“Yes, we’ve done this, but the question now is: how reliable is this as a model? A lot more needs to be done around understanding the limitations of this technology.

“Both papers talk about the inefficiency of their approach: while you can stick these cells together only some of them will form the blastoids, and we don’t yet know why it happened or even how it happened. Once we figure that out, we can look for other applications.”

Dr Peter Rugg-Gunn, group leader at the Babraham Institute in Cambridge, UK, says that while both studies “provide an exciting advance by describing conditions to engineer human blastocyst-like structures in the laboratory … the next steps of the research will be to optimise the conditions to improve the efficiency of forming the blastocyst-like structures”.

Currently, only 1 in 10 attempts to create these structures result in success, and the pace at which they form is inconsistent.

“To capitalise on the discovery, the process will need to be more controlled and less variable,” Rugg-Gunn says, adding that it’s also “important to establish in future research which aspects of human early development the blastocyst-like structures are able to recapitulate.

“If the structures can shed light on how the cell types in a blastocyst communicate with each other and also help identify the key factors that are required for lineage formation and development, then this will be a very informative cell model.”

Human skin cells are being reprogrammed by a cocktail of reprogramming factors (RF). During reprogramming, these are then placed into V-shaped microwells, where they gradually develop into a blastocyst-like 3D cellular structure called an iBlastoid. Credit: Monash BDI.

Caroline Zielinski

Caroline Zielinski is a Melbourne-based freelance journalist.

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Miscarriage Cause May Be In Mother’s DNA: Early Pregnancy Loss In First Trimester Linked To Genetic Mutation

Getting pregnant and staying pregnant may come easy for some couples, but for others, it can seem like a difficult dream. Some women are susceptible to recurrent miscarriages, and experience two or more consecutive pregnancy losses in the first trimester. These women may feel shame or even guilt, but an international team of researchers suggests some miscarriages may be caused by genetics.

Doctors have found half of miscarriages are tied to a specific issue, such as infections, hormonal balance, or immune problems. For the other half of losses, medical experts have not found an explanation. But, new research published in the Royal Society Journal Open Biology proposes this may be due to genetic mutations, specifically in the FOXD1 gene.

“We found that women with FOXD1 mutations have a statistically high risk of suffering RSA [recurrent spontaneous abortion],” wrote the team, in the study.

The gene belongs to the forkhead family of transcription factors, which play an important role in regulating gene expression in cell growth, proliferation, differentiation, and longevity, characterized by a distinct forkhead domin. The gene functions in kidney development by promoting nephron progenitor differentiation nephron progenitor cells differentiate to form nephrons during embryonic kidney development. FOXD1 gene also functions in the development of the retina and optic chiasm. It may also regulate inflammatory reactions and prevent autoimmunity.

The mutation of this gene was first pinpointed in lab mice. Then, the researchers sought to examine whether over 550 women affected by RSA had mutations in the same gene. RSA is defined as the occurrence of two or more pregnancy losses in the initial 13 weeks gestation, and affects one to two percent of women, or one in every 100 pregnancies. A control group of 271 non-RSA patients were also included for comparative analysis.

The findings revealed a majority of women with RSA possessed the gene mutation of FOXD1. However, in the control group, the gene led researchers to believe it could have a protective effect when in its normal state.

"Our results have also shown that FOXD1 is possibly a new molecular actor modulating pregnancy maintenance, with mutations associated with ER in mice and RSA in humans" wrote the researchers.

This particular gene mutation may be linked to recurrent miscarriages during the first trimester. Photo courtesy of Pixabay, Public Domain

This discovery could help doctors give a more effective diagnosis of a potential miscarriage, and devise new treatments for women with this mutation.

FOXD1 isn't the first gene linked to early pregnancy loss. The MTHFR gene is an enzyme that is involved in amino acid metabolism in the body. Common mutations in this gene can affect how a person's body processes homocysteine, an amino acid found in the blood. Women with MTHFR gene mutations are more likely to have elevated levels of homocysteine — a potential risk factor for miscarriages. These mutations can also lead to a decreased ability to metabolize folic acid and other B vitamins.

Similarly, a 2001 study in Austria linked unexplained miscarriage to the specific gene variation known as NOS3. Women who carry this gene tend to produce less nitric oxide. In the uterus, nitric acid causes blood vessels to expand, therefore improving blood flow to the uterus and the growing fetus.

So, is a miscarriage genetic? Peut-être.

The discovery of various genetic mutations linked to repeated miscarriages can be discouraging for some women who possess the gene, but staying positive and not giving up has often led to a successful pregnancy.

Source: Laissue .P, Lakhal B., Vatin M et al. Association of FOXD1 variants with adverse pregnancy outcomes in mice and humans. Royal Society Journal Open Biology. 2016.


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There are various causes for recurrent miscarriage, and some can be treated. Some couples never have a cause identified, often after extensive investigations. [6] About 50–75% of cases of recurrent miscarriage are unexplained. [2]

Chromosomal disorders Edit

A balanced translocation or Robertsonian translocation in one of the partners leads to unviable fetuses that are miscarried. This explains why a karyogram is often performed in both partners if a woman has experienced repeated miscarriages. [7]

Aneuploidy may be a cause of a random spontaneous as well as recurrent pregnancy loss. [8] Aneuploidy is more common with advanced reproductive age reflecting decreased germ cell quality. [9] [10]

Larger chromosomal disorders are generally detected on karyotype. In couples where a miscarried embryo has an abnormal karyotype, 76% of subsequent miscarried embryos have shown abnormal karyotypes as well. On the other hand, this group of couples have a better long-term live birth rate than those where miscarried embryos have normal karyotype. [5]

Lifestyle factors Edit

While lifestyle factors have been associated with increased risk for miscarriage in general, and are usually not listed as specific causes for RPL, every effort should be made to address these issues in patients with RPL. Of specific concern are chronic exposures to toxins including smoking, alcohol, and drugs. [8]

Anatomical conditions Edit

Fifteen percent of women who have experienced three or more recurring miscarriages have some anatomical reason for the inability to complete the pregnancy. [11] The structure of the uterus has an effect on the ability to carry a child to term. Anatomical differences are common and can be congenital.

Type of Uterine
structure
Miscarriage rate
associated with defect
Les références
Bicornate uterus 40–79% [12] [13]
Septate or unicornate 34–88% [12] [14]
Arcuate unknown [12] [14]
Didelphhys 40% [12] [14]
Fibroids unknown [15]

Cervical conditions Edit

In the second trimester a weak cervix can become a recurrent problem. Such cervical incompetence leads to premature pregnancy loss resulting in miscarriages or preterm deliveries. It has been estimated that cervical insufficiency is a cause in about 8% of women with second trimester recurrent miscarriages. [16]

Endocrine disorders Edit

Women with hypothyroidism are at increased risk for pregnancy losses. Unrecognized or poorly treated diabetes mellitus leads to increased miscarriages. Women with polycystic ovary syndrome also have higher loss rates possibly related to hyperinsulinemia or excess androgens. Inadequate production of progesterone in the luteal phase may set the stage for RPL (see below).

Thrombophilia Edit

An important example is the possible increased risk of miscarriage in women with thrombophilia (propensity for blood clots). The most common problem is the factor V Leiden and prothrombin G20210A mutation. [8] Some preliminary studies suggest that anticoagulant medication may improve the chances of carrying pregnancy to term but these studies need to be confirmed before they are adopted in clinical practice. [17] Note that many women with thrombophilia go through one or more pregnancies with no difficulties, while others may have pregnancy complications. Thrombophilia may explain up to 49–65% of recurrent miscarriages. [18]

Immune factors Edit

A common feature of immune factors in causing recurrent pregnancy loss appears to be a decreased maternal immune tolerance towards the fetus. [19]

Antiphospholipid syndrome Edit

The antiphospholipid syndrome is an autoimmune disease that is a common cause of recurrent pregnancy loss. [4] [8] Around 15% of the women who have recurrent miscarriages have high levels of antiphospholipid antibodies. [4] Women who have had more than one miscarriage in the first trimester, or a miscarriage in the second trimester, may have their blood tested for antibodies, to determine if they have antiphospholipid syndrome. [4] Women diagnosed with antiphospholipid syndrome generally take aspirin or heparin in subsequent pregnancies, but questions remain due to the lack of high quality trials. [20] [21]

Thyroid antibodies Edit

Anti-thyroid autoantibodies are associated with an increased risk of recurrent miscarriage with an odds ratio of 2.3 with a 95% confidence interval of 1.5–3.5. [22]

Increased uterine NK cells Edit

Natural killer cells, a type of white blood cell, are present in uterine tissue. High levels of these cells may be linked to RPL but high numbers or the presence of these cells is not a predictor of pregnancy loss in women who have not have had a miscarriage. [23]

Parental HLA sharing Edit

Earlier studies that perhaps paternal sharing of HLA genes would be associated with increased pregnancy loss have not been confirmed. [ citation requise ]

Male-specific minor histocompatibility Edit

Immunization of mothers against male-specific minor histocompatibility (H-Y) antigens has a pathogenic role in many cases of secondary recurrent miscarriage, that is, recurrent miscarriage in pregnancies succeeding a previous live birth. An example of this effect is that the male:female ratio of children born prior and subsequent to secondary recurrent miscarriage is 1.49 and 0.76 respectively. [24]

Ovarian factors Edit

Luteal phase defect Edit

The issue of a luteal phase defect is complex. The theory behind the concept suggests that an inadequate amount of progesterone is produced by the corpus luteum to maintain the early pregnancy. Assessment of this situation was traditionally carried out by an endometrial biopsy, however recent studies have not confirmed that such assessment is valid. [8] Studies about the value of progesterone supplementation remain deficient, however, such supplementation is commonly carried out on an empirical basis. [ citation requise ]

Infection Modifier

Infections are estimated to be responsible for between 0.5 and 5% of cases with recurrent miscarriage. [25] The main suspected pathogens are mycoplasma, ureaplasma, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, and herpes simplex virus. [25] An infectious evaluation may be warranted in people with immunodeficiency, or with signs of chronic endometritis/cervicitis on examination,. [25] Otherwise, there is no evidence that routine infectious evaluation is appropriate or productive. [25]

Chronic endometritis (CE) due to common bacteria has been found to be prevalent in some women with a history of recurrent miscarriage. One study found that 71 percent of women who tested positive for this condition were successfully treated by an antibiogram-based antibiotic treatment. 78.4 percent of these women subsequently became pregnant in the year following treatment. The study concludes that "CE is frequent in women with recurrent miscarriages," and that "antibiotic treatment seems to be associated with an improved reproductive outcome." The authors also conclude, "that hysteroscopy should be a part of the diagnostic workup of infertile women complaining of unexplained recurrent miscarriage.". [26] Despite challenges in diagnosing chronic endometritis, often done by identifying plasma cells within the lining of the womb, a recent study identified women with chronic endometritis were more likely to have a miscarriage than women without. [27]

Transvaginal ultrasonography has become the primary method of assessment of the health of an early pregnancy.

In non-pregnant patients who are evaluated for recurrent pregnancy loss the following tests are usually performed. Parental chromosome testing (karyogram) is generally recommended after 2 or 3 pregnancy losses. Blood tests for thrombophilia, ovarian function, thyroid function and diabetes are performed.

If the likely cause of recurrent pregnancy loss can be determined treatment is to be directed accordingly. In pregnant women with a history of recurrent miscarriage, anticoagulants seem to increase the live birth rate among those with antiphospholipid syndrome and perhaps those with congenital thrombophilia but not in those with unexplained recurrent miscarriage. [28] One study found that in many women with chronic endometritis, "fertility was restored after appropriate antibiotic treatment." [26]

There are currently no treatments for women with unexplained recurrent pregnancy loss. The majority of patients are counseled to try to conceive again, and chances are about 60% that the next pregnancy is successful without treatment. [8] However, each additional loss worsens the prognostic for a successful pregnancy and increases the psychological and physical risks to the mother. Aspirin has no effect in preventing recurrent miscarriage in women with unexplained recurrent pregnancy loss. [29] Immunotherapy has not been found to help. [30] There is currently one drug in development, NT100, which is in clinical trials for the treatment of unexplained recurrent miscarriage. The study investigates the role of NT100 in improving maternal-fetal tolerance for women with unexplained recurrent miscarriage. [31]

In certain chromosomal situations, while treatment may not be available, in vitro fertilization with preimplantation genetic diagnosis may be able to identify embryos with a reduced risk of another pregnancy loss which then would be transferred. However, in vitro fertilization does not improve maternal-fetal tolerance imbalances. [ citation requise ]

Close surveillance during pregnancy is generally recommended for pregnant patients with a history of recurrent pregnancy loss. Even with appropriate and correct treatment another pregnancy loss may occur as each pregnancy develops its own risks and problems. [ citation requise ]

There is significant, and often unrecognized, psychological and psychiatric trauma for the mother – for many, miscarriage represents the loss of a future child, of motherhood, and engenders doubts regarding her ability to procreate. [32]

"There is tremendous psychological impact of recurrent miscarriage. Psychological support in the form of frequent discussions and sympathetic counseling are crucial to the successful evaluation and treatment of the anxious couple. When no etiologic factor is identified, no treatment started at 60% to 80% fetal salvage rate still may be expected. Therefore, couples with unexplained recurrent miscarriage should be offered appropriate emotional support and reassurance." [33]

Recurrent miscarriage in itself is associated with later development of coronary artery disease with an odds ratio of approximately 2, [34] increased risk of ovarian cancer, [35] increased risk of cardiovascular complications, [36] and an increased risk of all-cause mortality of 44%, 86%, and 150% for women with a history of 1, 2, or 3 miscarriages, respectively. [37]

Women with a history of recurrent miscarriage are at risk of developing preeclampsia in later pregnancies. [38]