Informations

Y a-t-il des nerfs/fibres du pied similaires au nerf ulnaire du coude ?

Y a-t-il des nerfs/fibres du pied similaires au nerf ulnaire du coude ?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Je viens de remarquer que lorsque je passe doucement mes doigts sur le dessus de mon pied droit, j'ai exactement la même sensation "drôle d'os" dans mon les orteils que je reçois quand je frappe le nerf ulnaire dans mon coude.

Alors je demande: Y a-t-il des nerfs/structures fibreuses similaires qui longent le dessus de votre pied comme tout ce qui se passe dans votre coude avec le nerf ulnaire ?

Pas d'avis médical ; juste curieux de l'anatomie ici.


Pourquoi l'anatomie périphérique déterminerait-elle la sensation subjective ? En fin de compte, le cortex cérébral détermine la sensation associée à l'entrée périphérique. Les hamsters recâblés peuvent avoir des sensations visuelles dans leur cortex auditif (Frost et al., 2000) et des sensations visuelles par stimulation tactile ont été rapportées chez l'homme (Ortiz et al., 2011).

Les sensations que vous décrivez sont liées à la stimulation tactile des nerfs périphériques. Les nerfs périphériques sont assez homogènes et transportent généralement un groupe de fibres nerveuses afférentes jusqu'au cortex somatosensoriel.

Les références
- Gel et al., PNAS (2000); 97(20): 11068-73
- Ortiz et al., PLOSone (2011)


Nerfs effilochés

Juste au moment où vous pensiez savoir tout ce qu'il y avait à savoir sur les maladies rhumatoïdes, j'interviens pour vous en dire plus. Le sujet du jour : comment cela peut affecter vos nerfs.

Oui, je sais que RD peut monter vos nerfs. La douleur et la fatigue souvent imprévisibles et souvent misérables peuvent mettre à l'épreuve le courage même des plus durs d'entre nous. Mais dans ce cas, je parle de neuropathie. Le dictionnaire en ligne Merriam-Webster le définit ainsi : « un état anormal et généralement dégénératif du système nerveux ou des nerfs ». Le mot vient du grec : neuro: nerf pathétique: maladie.

Eh bien, cela correspond parfaitement à la maladie rhumatoïde, qui est également anormale et généralement dégénérative, n'est-ce pas ?


Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est la présentation ou le trouble le plus courant du nerf médian.

Des variations anatomiques moins courantes se produisent lorsque le nerf présente un schéma de dénervation différent des quatrième et cinquième chiffres, cependant, même dans une présentation normale, les patients peuvent se plaindre de schémas non typiques de symptômes sensoriels ou moteurs.

Ils peuvent se plaindre de symptômes proximaux de douleur diffuse au bras ou même de douleur irradiant jusqu'au coude à partir d'une compression au niveau du canal carpien, ce qui en fait un diagnostic plus confus dans les cas atypiques. Le syndrome du canal carpien classique est beaucoup plus facile à diagnostiquer.


Système nerveux périphérique - Nerfs (avancé)

Les nerfs périphériques du cou, des épaules et des bras
De nombreux nerfs spinaux forment des réseaux nerveux entrelacés et le cervicale, brachiale, lombaire et plexus nerveux sacrés. Le plexus cervical dans le cou implique les 4 nerfs cervicaux supérieurs et forme le nerf phrénique qui fournit l'innervation sensorielle et motrice à la diaphragme ce qui est important pour la respiration. Le plexus brachial dans le cou et l'aisselle (aisselle) implique C4-T2 et innerve le membre supérieur (bras et épaule). Ceux-ci donnent lieu à la nerf axillaire, nerf musculo-cutané, nerf médian, nerf ulnaire et Nerf radial (et quelques autres).

Les nerf axillaire sort derrière la tête de l'humérus pour innerver l'articulation de l'épaule et les muscles deltoïde et petit rond.

Les nerf musculo-cutané descend le bras antérieur innerve la flexion de l'avant-bras et sensitif pour l'avant-bras latéralement.

Les nerf médian descend tout le long du bras antérieur central pour innerver les muscles fléchisseurs de l'avant-bras et activer la pronation de l'avant-bras, la flexion du poignet et des doigts et l'opposition du pouce. Il reçoit les sens de la peau de l'avant-bras et de la paume latérale.

Les nerf ulnaire descend le côté médial du bras, passe derrière le condyle médial du coude, descend le long de l'avant-bras médial et innerve les muscles de l'avant-bras et des doigts pour la flexion, l'adduction et l'abduction du poignet et du doigt médial. Il reçoit sensoriel du côté médial de la main.

Les Nerf radial est le plus gros des nerfs du plexus brachial. Il descend le long du bras postérieur, puis s'enroule autour de l'aide antérieure de l'épicondyle latéral du coude, puis se divise en une branche superficielle et une branche profonde. Il innerve tous les muscles extenseurs du membre supérieur et reçoit la sensibilité de la peau du bras postérieur.

Le plexus cervical
Le plexus cervical est profond dans le cou et est alimenté par les branches ventrales de C1-C4. Il fournit à la fois des fibres sensorielles (afférentes) et motrices (efférentes) nerf phrénique qui contrôle le diaphragme - le muscle principal qui permet les mouvements respiratoires. Le plexus cervical apporte également des impulsions sensorielles de la peau du cou, des oreilles et des épaules. Il existe également un moteur pour les muscles de la partie antérieure du cou.

Le plexus brachial
Le plexus brachial est à l'origine de la quasi-totalité des nerfs qui innervent le membre supérieur (bras et épaule. Il se situe dans le cou et l'aisselle (aisselle) et implique les fibres nerveuses de C4 -T2. Celles-ci donnent naissance à la nerf axillaire, nerf musculo-cutané, nerf médian, nerf ulnaire et Nerf radial (et quelques autres).

Le plexus lombo-sacré (Les nerfs périphériques du bassin, des fesses et des membres inférieurs)
Le plexus lombo-sacré est le chevauchement des plexus lombaire et sacré et innerve le membre inférieur et certaines parties de l'abdomen, du bassin et de la fesse.
Les plexus lombaire se détache L1-L4. Il innerve la cuisse antérieure et médiale et des parties de la paroi abdominale et du muscle psoas-iliaque. C'est la plus grande succursale, la nerf fémoral, se divise en plusieurs branches pour innerver les muscles antérieurs de la cuisse pour la flexion de la cuisse et l'extension du genou. Il reçoit des informations sensorielles de la cuisse antérieure et de la jambe médiale entre le genou et le pied. Les nerf obturateur innerve les muscles adducteurs médians de la cuisse.
Les plexus sacré se détache L4-S4. C&rsquos plus grande branche est la nerf sciatique, qui est composé du nerf tibial et le nerf fibulaire commun. Le nerf sciatique pénètre à l'arrière de la cuisse juste en dedans de l'articulation de la hanche et dégage des branches pour innerver les muscles ischio-jambiers, qui sont les extenseurs de la cuisse et les fléchisseurs du genou. Juste au-dessus du genou, il se divise en nerfs tibial et péronier commun.
Les nerf tibial passe derrière le genou (appelé fosse poplitée) et innerve les muscles postérieurs du mollet. Il reçoit sensoriel de la peau derrière le mollet et la plante du pied. Il dégage le nerf sural qui reçoit sensorielle du mollet postéro-latéral et de la nerfs plantaires qui innerve le pied.
Lorsque le nerf fibulaire commun se sépare du nerf sciatique, il s'enroule autour de la tête du péroné et se divise en branches superficielles et profondes qui innervent les muscles antéro-latéraux du mollet, extenseurs et dorsiflexeurs du pied. Il reçoit la sensibilité de l'articulation du genou, du mollet latéral et du haut (dorsum) du pied.
Les plexus sacré dégage également le nerfs fessiers supérieur et inférieur qui innervent les muscles fessiers de la fesse et un muscle latéral de la cuisse (tenseur du fascia lata). Il donne également de la nerf pudendal, qui innerve les structures du bassin.

Le plexus lombaire
Le plexus lombaire se détache L1-L4. Il innerve la cuisse antérieure et médiale et des parties de la paroi abdominale et muscle psoas-iliaque. C'est la plus grande succursale, la nerf fémoral, se divise en plusieurs branches pour innerver les muscles antérieurs de la cuisse pour la flexion de la cuisse et l'extension du genou. Il reçoit des informations sensorielles de la cuisse antérieure et de la jambe médiale entre le genou et le pied. Les nerf obturateur innerve les muscles adducteurs médians de la cuisse.

Le plexus sacré
Les plexus sacré se détache L4-S4. C&rsquos plus grande branche est la nerf sciatique, qui est composé du nerf tibial et le nerf fibulaire commun. Le nerf sciatique pénètre à l'arrière de la cuisse juste en dedans de l'articulation de la hanche et dégage des branches pour innerver les muscles ischio-jambiers, qui sont les extenseurs de la cuisse et les fléchisseurs du genou. Juste au-dessus du genou, il se divise en tibial et nerfs péroniers communs.
Les nerf tibial passe derrière le genou (appelée fosse poplitée) et innerve les muscles postérieurs du mollet. Il reçoit sensoriel de la peau derrière le mollet et la plante du pied. Il dégage le nerf sural qui reçoit sensorielle du mollet postéro-latéral et des nerfs plantaires qui innervent le pied.
Quand le péronier commun le nerf se sépare du nerf sciatique, il s'enroule autour de la tête du péroné et se divise en branches superficielles et profondes qui innervent les muscles antéro-latéraux du mollet, extenseurs et dorsiflexeurs du pied. Il reçoit la sensibilité de l'articulation du genou, du mollet latéral et du haut (dorsum) du pied.
Les plexus sacré dégage également le nerfs fessiers supérieur et inférieur qui innervent les muscles fessiers de la fesse et un muscle latéral de la cuisse (tenseur du fascia lata). Il donne également de la nerf pudendal, qui innerve les structures du bassin.


Neuropathie périphérique diabétique

L'hyperglycémie chronique (glucose) associée au diabète peut entraîner une forme de lésion nerveuse connue sous le nom de neuropathie périphérique. Comme d'autres formes de lésions nerveuses, la douleur neuropathique se caractérise par une sensation de brûlure ou de tiraillement spontanée dans les pieds. Il survient souvent la nuit pendant le sommeil.

La douleur de la neuropathie peut aller et venir au cours de la maladie et peut s'accompagner d'une perte progressive de sensation dans les pieds qui commence dans les orteils et progresse vers le haut.

On estime qu'une personne diabétique sur quatre souffrira d'une neuropathie douloureuse.

Les traitements de la neuropathie diabétique comprennent le contrôle de la glycémie, des médicaments tels que les antidépresseurs ou les médicaments anti-épileptiques, le  et les suppléments vitaminiques tels que les vitamines B et l'acide alpha-lipoïque.


Causes de la neuropathie ulnaire

La neuropathie ulnaire peut être causée par de nombreuses causes non compressives telles que le diabète ou une infection virale.

Dans cet article, cependant, nous nous limitons aux causes compressives.

La compression peut être causée par des lésions occupant de l'espace comme des tumeurs ou des bandes de constriction.

Les causes suivantes peuvent entraîner une compression du nerf

  • Bandes fasciales constrictives
  • Subluxation du nerf ulnaire au-dessus de l'épicondyle médial
  • Cubitus valgus
  • Hypertrophie synoviale
  • Ganglions [poignet]
  • Lésions répétitives comme lors d'une exposition professionnelle
  • Compression pendant l'anesthésie générale
  • Traumatisme contondant
  • Malformations (p. ex., polyarthrite rhumatoïde)
  • Hématomes de l'hémophilie

Origine et parcours

Le nerf ulnaire est le prolongement distal du cordon médial du plexus brachial, à partir des racines nerveuses de C8 et T1. Il transporte souvent des fibres de C7 via une branche communicante du cordon latéral.

Du cordon médial, le nerf ulnaire passe distalement à travers l'aisselle, médialement à l'artère axillaire. Il descend sur la face médiale du bras, en dedans de l'artère brachiale et du muscle biceps brachial. Dans la partie médiane du bras, le nerf perce le septum intermusculaire médial pour entrer dans la loge postérieure. Ici, le nerf passe en avant de la tête médiale du « muscle triceps barchii » et chez 70 à 80 % des personnes, ce nerf passe sous le arcade de Struthers. Il s'agit d'une fine bande aponévrotique qui s'étend de la tête médiale du triceps au septum intermusculaire médial.

Le nerf ulnaire passe ensuite entre l'épicondyle médial et l'olécrâne dans le rainure pour nerf ulnaire pour pénétrer dans la loge antérieure de l'avant-bras. En arrière de l'épicondyle médial, le nerf ulnaire est sous-cutané et facilement palpable. Il est communément appelé "l'os drôle" dans cette région. Le nerf ulna n'a généralement pas de branches dans le bras.

Avant bras

Du bras, le nerf ulnaire traverse le tunnel cubital, superficielles aux bandes postérieures et obliques du ligament collatéral ulnaire. Ce tunnel cubital est bordé par l'épicondyle médial, l'olécrâne et une bande fibreuse (ligament arqué) qui relie les deux chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Ici, le nerf dégage des branches articulaires vers l'articulation du coude. Le nerf ulnaire se poursuit dans la loge antérieure de l'avant-bras en passant entre les têtes humérale et ulnaire du fléchisseur ulnaire du carpe.

Nerf ulnaire montré courant sous le muscle fléchisseur superficiel des orteils.

Le nerf ulnaire descend sur la face médiale de l'avant-bras, sur le muscle fléchisseur profond des orteils et profondément jusqu'au muscle fléchisseur ulnaire du carpe. latéralement à celui-ci. Les deux structures sont superficielles au rétinaculum fléchisseur (ligament carpien transverse) pour entrer dans la main juste latéralement à l'os pisiforme et ne sont recouverts que par le fascia et la peau.

Dans l'avant-bras, le nerf ulnaire donne naissance à deux branches musculaires: un au fléchisseur ulnaire du carpe et le second à la partie ulnaire (médiale) du fléchisseur profond des orteils. La moitié latérale du muscle fléchisseur profond des orteils et les muscles restants de la loge antérieure de l'avant-bras sont irrigués par le nerf médian. De plus, le nerf ulna donne naissance à deux branches cutanées au niveau de l'avant-bras : le nerf cutané palmaire et le nerf cutané dorsal. Ces nerfs passent dans la main pour assurer l'innervation sensorielle.

Au poignet, le nerf cubital et l'artère pénètrent dans la main en passant par le Canal de Guyon (canal ulnaire), un sillon entre le pisiforme et le crochet de l'hamat, ponté par le ligament carpien palmaire.

Ici, le nerf se divise en branches superficielles et profondes pour fournir une innervation sensorielle et motrice à la main.


Causes

Des blessures au nerf ulnaire peuvent survenir à plusieurs endroits le long du trajet du nerf. Parfois, les blessures surviennent sous la forme d'une blessure aiguë, dans laquelle il y a une blessure traumatique soudaine qui endommage le nerf. D'autres fois, les problèmes nerveux peuvent être le résultat d'une maladie chronique de longue date qui entraîne une détérioration progressive de la fonction nerveuse au fil du temps.

Certains des emplacements et des mécanismes les plus courants pour les lésions du nerf ulnaire comprennent les conditions suivantes.

Syndrome du tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital est le nom utilisé pour décrire la compression chronique du nerf cubital derrière le coude. L'emplacement réel de la compression du nerf cubital chez les personnes atteintes du syndrome du tunnel cubital peut varier et a été décrit comme une compression provenant d'un certain nombre de structures différentes derrière le coude. À cet endroit, le nerf ulnaire s'enroule directement derrière l'os humérus le long de l'arrière de l'articulation du coude. ??

Différentes structures, y compris les ligaments, les vaisseaux sanguins et les tendons, ont été décrites comme source de compression dans le tunnel cubital. Le syndrome du tunnel cubital est classé comme une neuropathie compressive du membre supérieur. Cette affection est le deuxième type de neuropathie compressive le plus courant, après le syndrome du canal carpien. ??

Syndrome du canal de Guyon (paralysie du guidon)

Le canal de Guyon, également appelé tunnel ulnaire, est un emplacement dans le poignet qui contient le nerf ulnaire. La compression du nerf cubital à cet endroit peut survenir à la suite de fractures des petits os du poignet ou de kystes ganglionnaires se formant à l'intérieur du poignet. Cependant, l'une des raisons les plus courantes de la compression nerveuse dans le canal de Guyon est la « paralysie du guidon », que les cyclistes ressentent lorsque le nerf est pincé contre les os du poignet et le guidon d'un vélo, entraînant douleur et engourdissement. ??

C'est la raison pour laquelle de nombreux cyclistes portent des gants matelassés lorsqu'ils agrippent leur guidon. Si les gants rembourrés ne soulagent pas adéquatement les symptômes, changer votre prise ou changer de style de guidon peut souvent soulager les symptômes d'engourdissement et de picotement qui ont tendance à se produire lorsque la compression est appliquée.

Os drôle

L'os drôle est le nom que les gens utilisent pour décrire les blessures par contusion du nerf ulnaire derrière le coude. À cet endroit, le nerf ulnaire s'enroule derrière l'os du bras (humérus) juste sous la peau. Il y a très peu de protection des tissus mous autour du nerf ulnaire à cet endroit et, par conséquent, frapper cette partie du coude contre un objet provoque souvent une douleur aiguë, des picotements et un engourdissement le long du nerf ulnaire. C'est la sensation que les gens décrivent lorsqu'ils disent qu'ils "se frappent leur drôle d'os".

Blessures traumatiques

Les blessures traumatiques surviennent à la suite de lésions nerveuses soudaines et souvent violentes. Certains des mécanismes les plus courants comprennent les contusions nerveuses (ecchymoses, lacérations et commotions cérébrales. Les contusions nerveuses surviennent généralement après une chute ou une collision de véhicules à moteur.  

Étant donné que le nerf ulnaire est situé près de la peau, un traumatisme direct de la peau sus-jacente et des tissus mous peut provoquer une contusion du nerf.

Les lacérations peuvent être causées par des blessures causées par du verre brisé, des blessures au couteau et d'autres objets tranchants. Les blessures par commotion du nerf peuvent être causées par des blessures où le nerf peut ne pas être directement endommagé par un fragment de balle mais blessé à la suite de la force de commotion du coup de feu.


Nerfs périphériques

Bobines et position du patient : Les images haute résolution des petits nerfs périphériques nécessitent l'utilisation de bobines de surface multiéléments. Le gros nerf sciatique peut être évalué sans bobine de surface, mais une meilleure résolution est possible si des bobines de surface sont utilisées. Le positionnement du patient est déterminé par le nerf évalué. Généralement, le nerf peut être imagé avec les mêmes bobines de surface, dans la même position et avec le même champ de vision et la même épaisseur de section que ceux qui seraient utilisés pour l'articulation voisine.

Orientation de l'image : Si possible, les images des nerfs doivent être obtenues dans deux plans orthogonaux. Les images parallèles au grand axe du nerf (images dans le plan ou longitudinales) sont bonnes pour une vue d'ensemble du trajet du nerf et pour détecter un déplacement ou un élargissement. Des artefacts de volume partiels peuvent cependant compliquer l'interprétation de ces images. Les images obtenues avec le nerf en coupe transversale (perpendiculairement au grand axe du nerf) évitent les artefacts de moyenne de volume partiel et permettent d'évaluer la taille, la configuration, l'intensité du signal et le schéma fasciculaire du nerf.

Séquences d'impulsions : les images T1W et certains types d'images T2W avec suppression de graisse (turbo T2 avec suppression de graisse ou STIR) sont les meilleures pour évaluer les nerfs périphériques. Les images T1W montrent l'anatomie adjacente au nerf, et les séquences T2W sont bonnes pour montrer la pathologie du nerf et le motif fasciculaire. La neurographie par résonance magnétique est une technique spécialisée permettant de représenter l'anatomie et l'évolution d'un nerf de la même manière qu'un vaisseau est affiché sur une angiographie par résonance magnétique. La technique nécessite une attention particulière à certains détails techniques et un post-traitement sophistiqué des données d'imagerie. Bien que les images obtenues puissent être impressionnantes, nous n'utilisons pas actuellement cette technique en raison de sa lourdeur. Quelques références ont cependant été fournies pour le lecteur intéressé.

Contraste: L'amélioration du contraste n'a généralement aucune valeur ajoutée dans l'évaluation des nerfs, à l'exception de la détermination si une masse est kystique ou solide.

Normal et anormal

CONTEXTE

Les études électrophysiologiques sont une technique invasive largement utilisée pour détecter une anomalie de conduction dans les nerfs périphériques. Ces tests sont sensibles, mais ils manquent de spécificité et ne peuvent pas montrer de détails anatomiques qui délimiteraient l'emplacement précis d'une anomalie, ce qui affecte souvent la planification du traitement. La microchirurgie pour la réparation des nerfs endommagés a gagné en acceptation, et un moyen de documenter la présence et l'étendue d'une anomalie nerveuse par visualisation directe d'une manière non invasive avant la chirurgie a de la valeur.

L'IRM est la meilleure technique d'imagerie disponible à l'heure actuelle pour évaluer les nerfs périphériques. Compte tenu de sa capacité à afficher directement l'anatomie et le trajet d'un nerf et de toute lésion compressive ou autre pathologie adjacente, l'IRM s'est avérée être un complément utile à l'électromyographie. De plus, si un nerf est difficile à évaluer directement sur une analyse donnée, l'intensité anormale du signal dans les muscles qu'il fournit est une preuve indirecte importante de la pathologie nerveuse.

Les nerfs sont présents sur chaque examen IRM d'une extrémité, et il est important d'être conscient des aspects normaux et anormaux des nerfs périphériques pour pouvoir proposer des diagnostics différentiels pour les résultats.

ANATOMIE NORMALE ET ASPECT IRM

L'unité fondamentale d'un nerf périphérique est l'axone, qui peut être myélinisé ou non myélinisé, et qui transporte des impulsions électriques efférentes (motrices) ou afférentes (sensorielles). Les nerfs périphériques ont un mélange d'axones myélinisés et non myélinisés. Une fibre myélinisée existe lorsqu'un seul axone est enfermé dans une seule cellule de Schwann. Des fibres non myélinisées se produisent si une seule cellule de Schwann enferme plusieurs axones. Des couches de cellules de Schwann forment les gaines de myéline.

Les gros nerfs périphériques ont trois gaines de tissu conjonctif qui soutiennent et protègent les axones et les gaines de myéline (Fig. 4-1). La gaine la plus interne est l'endonèvre, qui investit chaque axone myélinisé individuel. Plusieurs axones, ainsi que leurs cellules de Schwann et leurs gaines endoneurales, sont regroupés en faisceaux qui sont chacun enveloppés dans une gaine dense de périnèvre, qui sert de barrière protectrice contre les agents infectieux ou les toxines. La troisième couche est l'épinèvre, qui entoure tout le nerf périphérique et protège les axones lors des forces d'étirement sur le nerf. Les gaines de tissu conjonctif ne peuvent pas être détectées avec l'IRM. Les fascicules nerveux sont les plus petites unités de nerfs qui peuvent actuellement être identifiées.

Des quantités variables de graisse sont présentes entre les fascicules, plus présentes dans les nerfs des membres inférieurs que dans les nerfs des membres supérieurs. Les gros nerfs périphériques contiennent environ 10 faisceaux. Chaque fascicule est composé de fibres motrices, sensorielles et sympathiques.

L'IRM montre que les nerfs normaux sont ronds ou ovales en coupe transversale (Fig. 4-2). Les fascicules en forme de bâtonnets dans les nerfs se terminent sur des images transversales sous la forme d'un aspect pointillé ou en nid d'abeille, appelé motif fasciculaire . Les faisceaux sont de taille uniforme et similaires, ou légèrement en hypersignal, au muscle sur les images T2W. Sur les images T1W, les faisceaux ont une intensité de signal similaire à celle du muscle avec des zones intermédiaires de signal relativement élevé similaire à la graisse (voir Fig. 4-2). Le motif fasciculaire est beaucoup plus facile à détecter sur les images T2W que sur les images T1W, en particulier dans les petits nerfs (Fig. 4-3).

Les gros nerfs, tels que le nerf sciatique, peuvent avoir un aspect strié lorsqu'ils sont imagés longitudinalement (ressemblant à des mèches de cheveux ou des spaghettis), avec une intensité de signal typique de la graisse séparant les faisceaux (voir Fig. 4-2). Les nerfs sont faciles à identifier s'ils sont entourés de graisse, mais s'ils sont adjacents au muscle, sans intervenir de graisse, ils peuvent être difficiles à détecter. Les images T2W dans le plan axial donnent les meilleures chances d'identifier et de suivre le nerf dans cette dernière situation.

ANOMALIES DES NERFS

Les nerfs périphériques peuvent être affectés par un traumatisme, une compression ou une enveloppe par une masse adjacente ou un processus infiltrant, des syndromes de compression nerveuse, des tumeurs des gaines nerveuses, une névrite inflammatoire, une irradiation, des neuropathies hypertrophiques héréditaires et des pseudotumeurs inflammatoires. Les problèmes nerveux sont évalués par IRM en imagerie directement du nerf et en recherchant des anomalies de position, de taille ou d'intensité du signal, et en recherchant des anomalies qui indiqueraient une dénervation des muscles alimentés par le nerf (Fig. 4-4).

Les nerfs sont anormaux s'ils présentent un élargissement diffus ou focal ou une intensité de signal diffuse ou focale élevée sur les images T2W. Déterminer si l'intensité du signal est trop élevée est un exercice subjectif. Une altération du schéma fasciculaire peut également se produire dans un nerf anormal (voir Fig. 4-4). Les faisceaux d'un nerf anormal peuvent être difficiles à identifier, même s'ils sont hypertrophiés ou hyperintense. Il en résulte un motif non uniforme de faisceaux, qui est également pratiquement toujours accompagné d'une augmentation de l'intensité du signal dans le nerf sur les images T2W. Les nerfs ont des moyens limités d'apparaître anormaux à l'IRM, et les résultats sont généralement non spécifiques, nécessitant un diagnostic différentiel, mais l'IRM ajoute toujours des informations importantes qui peuvent aider dans la gestion des patients (Encadré 4-1).

Signes primaires (nerf)

Position anormale (déplacement) due à une masse, une subluxation, un ostéophyte

Motif fasciculaire anormal (non uniforme, hypertrophié)

Signes secondaires (muscle)

Dénervation du muscle fourni par le nerf

<1 an : signal élevé dans le muscle en T2 dû à un œdème intramusculaire

>1 an : signal élevé dans le muscle en T1 à cause de l'infiltration de graisse

Lésion nerveuse traumatique

Des symptômes neurologiques peuvent être présents après une lésion nerveuse due à une perturbation de la conduction axonale, mais le nerf reste intact (neurapraxie). L'IRM n'est généralement pas réalisée dans ce cadre.

Un traumatisme plus sévère des nerfs peut entraîner une section partielle ou complète du nerf. Avec une blessure aiguë, l'IRM peut montrer l'emplacement précis de l'anomalie nerveuse en raison de la présence d'un œdème à haute intensité de signal sur les images T2W, et elle peut montrer le site de la perturbation nerveuse. Le nerf peut réagir en formant un névrome dans la première année suivant la blessure, ce qui est parfois douloureux.

Le traumatisme d'un nerf peut entraîner une névrite focale avec gonflement du nerf et œdème des tissus mous environnants dans le cadre aigu. L'élargissement du nerf peut être reconnu en comparant le calibre de proximal à distal car il devrait progressivement diminuer en taille à mesure que les images progressent distalement. De même, si les deux côtés du corps sont imagés (par exemple, dans la colonne vertébrale ou le bassin), une comparaison côte à côte peut être utile pour reconnaître l'élargissement pathologique (Fig. 4-6).

De plus, lorsqu'un nerf périphérique est gravement blessé, les muscles qu'il dessert subissent des changements de dénervation, qui se manifestent sur les images IRM par une intensité de signal élevée (« œdème ») sur les images T2W saturées de graisse dans les phases aiguës à subaiguës, et une atrophie graisseuse (forte signal sur les images T1W) plus tard si le nerf ne se régénère pas. La détection de ces anomalies de signal dans les muscles desservis par un nerf est un signe secondaire utile de lésion nerveuse probable, et le nerf spécifique peut être évalué de plus près (Fig. 4-7).


Pourquoi choisir le Centre international d'allongement des membres ?

Cliquez ici pour savoir pourquoi les patients choisissent d'être traités au Centre international d'allongement des membres.

Centre international d'allongement des membres
Institut Rubin d'orthopédie avancée
Hôpital du Sinaï de Baltimore
Édifice Schoeneman, 2e étage
2401, avenue du Belvédère ouest
Baltimore, Maryland 21215
instructions | Autres emplacements


Voir la vidéo: Soigner une Tendinite (Novembre 2022).